SGK Kanser İlacı Bedelini Karşılar mı? Yargıtay'dan Emsal Karar | Elazığ Avukat

Kanser tedavisinde kullanılan akıllı ilaçlar ve immünoterapi ilaçları, birçok hasta için hayati önem taşımaktadır. Ancak bu ilaçların önemli bir kısmı, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından geri ödeme kapsamına alınmadığından hastalar yüksek tedavi maliyetleriyle karşı karşıya kalabilmektedir.

Son dönemde Yargıtay'ın verdiği önemli bir karar ise, belirli şartların varlığı hâlinde SGK'nın bu ilaçların bedelini karşılaması gerektiğini ortaya koymuştur.

SGK Her Kanser İlacını Karşılamak Zorunda mıdır?

Hayır.

SGK, yalnızca Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kapsamında bulunan ve geri ödeme şartlarını taşıyan ilaçların bedelini karşılamaktadır. SUT kapsamında yer almayan veya belirli endikasyonlar dışında kullanılan bazı akıllı kanser ilaçlarının bedeli ise hastalar tarafından ödenmek zorunda kalabilmektedir.

SGK'nın Karşılamadığı Kanser İlacı İçin Dava Açılabilir mi?

Evet.

Hastanın tedavisi açısından zorunlu olduğu hekim raporlarıyla ortaya konulan ve alternatif tedavilere göre daha etkili olduğu bilimsel verilerle desteklenen ilaçlar bakımından SGK'ya karşı dava açılması mümkündür.

Mahkeme, olayın özelliklerine göre uzman bilirkişi raporları ve tıbbi belgeleri değerlendirerek ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasına karar verebilir.

Yargıtay'ın Güncel Kararı Ne Diyor?

Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, ilk derece mahkemesinin kanser ilacının bedelinin SGK tarafından karşılanmasına ilişkin kararını onayarak kesinleştirmiştir.

Bu karar, uygun tıbbi değerlendirme ve bilirkişi incelemesi sonucunda gerekli görülen kanser ilaçlarının bedelinin SGK tarafından ödenebileceğine ilişkin önemli bir emsal niteliği taşımaktadır.

Mahkemeler Hangi Hususları İnceliyor?

Kanser ilacı bedelinin ödenmesine ilişkin davalarda mahkemeler genellikle;

İlacın hastanın tedavisi açısından tıbben gerekli olup olmadığını,

Hastalığın mevcut durumu ve evresini,

İlacın alternatif tedavilere göre daha etkili olup olmadığını,

Bilimsel çalışmalar ve güncel tıbbi verileri,

Üniversitelerin ilgili onkoloji birimlerinden alınan bilirkişi raporlarını

değerlendirmektedir.

İlacın Kesin Şifa Sağlaması Gerekir mi?

Hayır.

Yargıtay uygulamasına göre, ilacın mutlaka hastalığı tamamen iyileştireceğinin ispatı aranmaz. Önemli olan, mevcut tedavi seçeneklerine kıyasla hastaya daha fazla fayda sağlaması, yaşam süresini uzatması veya yaşam kalitesini artırmasının bilimsel olarak ortaya konulabilmesidir.

Dava Açarken Hangi Belgeler Gerekebilir?

Bu tür davalarda genellikle;

Uzman hekim raporları,

Epikriz belgeleri,

Reçeteler,

İlaç kullanımına ilişkin sağlık kurulu raporları,

SGK'nın ödeme yapmadığını gösteren belgeler,

İlaç faturaları ve ödeme belgeleri

mahkemeye sunulan önemli deliller arasında yer almaktadır.

Sonuç

Kanser tedavisinde kullanılan bazı ilaçların SGK tarafından geri ödeme kapsamında bulunmaması, hastaların tedaviye erişimini zorlaştırabilmektedir. Ancak Yargıtay'ın güncel kararları, tıbben zorunlu olduğu bilimsel veriler ve uzman raporlarıyla ortaya konulan ilaçlar bakımından hastaların dava yoluyla haklarını arayabileceklerini göstermektedir. Her başvuru, hastanın sağlık durumu ve dosyadaki tıbbi deliller çerçevesinde ayrı ayrı değerlendirilmektedir.